我不是胖 我只是骨架大

肝昏迷的分期目前多採用病人意識障礙的程度即昏迷前兆的表現、淺昏迷、深昏迷這樣一種臨床發展過程分期。這種分期比較簡便，有利於動態觀察病情的發展變化，有利於早期判斷並及時給予治療措施。一般將肝昏迷分為4期：

    1期，又稱昏迷前驅期
 
    有細微的性格和行為異常。如有的病人不言不語，有的則多言多語；乎時表現非常穩重，突然出現幼稚輕率的動作，或衣帽不整，或隨地吐痰，隨處大小便，脫衣服等；反應和回答問題尚正確，但有時吐字不清，動作緩慢等。此期一般無神經體征，或僅有輕微的表現。令病人兩臂平伸，手指分開，可出現手向外側偏斜，掌指關節、腕關節，甚至肘、肩關節出現急促的不規則撲擊樣顫抖，稱為肝震顫。此期腦電圖檢查多數正常。

    2期，又稱昏迷前期
 
    以精神錯亂、意識模糊、睡眠障礙、行為失常為主要表現，比前一期症狀加重。定向力和理解能力均減低，如對人員的姓名年齡、自己住在何處，現在是什麼時間均出現概念模糊；不能完成簡單的計算和智力動作，如1十1等於幾?此物是正方形還是長方形?常有語言不清，書寫障礙，舉動反常如尋衣摸床、手舞足蹈；時有幻視、幻覺、恐懼狂躁，近似一般精神病的表現。此期病人神經系統體征已出現，如肌張力增高、腱反射亢進，錐體束征陽性、腦電圖常出現不正常波形，具有一定的特徵。

    3期，又稱昏睡期
 
    以整天昏睡和嚴重精神錯亂為主，各種神經病理體徵陸續出現，並逐漸加重。患者24小時中大部分時間處在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒後數秒鐘後又入睡，答話極不准，幻覺，神志不清。肝震顫仍可引出，肌張力增高，四肢被動運動有抵抗，腦電圖不正常。

    4期，又稱昏迷期
 
    患者完全喪失神志，進入昏迷狀態，呼之不應，不能叫醒。但對疼痛刺激尚有反應，有時出現張目凝視，淺昏迷時膝腱反射亢進，肌張力增高。因查體不能配合，肝震顫不能引出或引出不準確。病情繼續發展，則進入深昏迷。此時各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，呼吸過度換氣，陣發性驚厥，各種刺激無反應。

    以上各期的分界有時並不是很清楚的。前後期的臨床表現往往有交錯重疊。當病情發展或經過治療好轉時，可表現升級或降級。


什麼是「肝昏迷」？
 
人體的代謝自然會產生一些有毒物質，這些毒素主要是仰賴肝臟加以解毒。肝硬化時，此種解毒功能受到影響，原本要在肝內分解的一些毒素，就跑到全身。這些毒素隨著血流到達腦部，就會造成肝性腦病變，俗稱肝昏迷。 

那些人容易產生「肝昏迷」？ 

肝昏迷常見於末期肝癌、嚴重的肝硬化、或猛爆性肝衰竭的病人。人體正常的肝臟只要２０％就可以維持正常的生理機能，所以只有肝機能嚴重失調的病人才可能產生肝昏迷。但如果肝細胞大量壞死，例如猛暴性肝炎，肝細胞大量壞死，剩下的肝功能無法處理體內毒素進入腦內就會產生肝昏迷；肝硬化末期病人，肝機能越來越差，體內之氨無法處理，也常會產生肝昏迷。

哪些原因會讓肝硬化病人發生肝昏迷？ 

肝硬化患者平常生活正常、腦筋清楚，但某些狀況會導致肝昏迷的發生。

一、上消化道出血：

肝硬化患者常有食道靜脈瘤出血，或胃潰瘍、十二指腸出血，血液積在腸子裡，經過細菌分解變成氨，這些氨流到腦部就會引起肝昏迷。因此，肝硬化病人要密切注意是否有出血的情況。

二、細菌感染：

肝硬化病人抵抗力差容易受到細菌感染，細菌一感染，體內氨增多，引起肝昏迷。

三、便秘：

正常人一、二天沒大便對身體沒有多大妨礙，但肝硬化病人如果便秘，細菌在大腸道作怪，氨氣大增，腦袋瓜很快就迷糊了。

四、服用安眠藥：

肝臟對藥物代謝、解毒功能差，肝不好的人服用安眠藥，很可能就昏迷不醒。

五、吃高蛋白食物：

初期肝硬化病人應該多吃高蛋白食物，以維持肝臟生理機能；但肝硬化非常嚴重、肝功能失調時，如果大魚大肉毫無節制，過多的蛋白質代謝後變成氨，就容易引起肝昏迷。

六、使用利尿劑：

利尿劑使用多，脫水太快，使腎臟加速製造氨，或是血液中鉀離子過低，使氨容易進入腦中，也會引起肝昏迷。

要改善誘發肝昏迷的因素，像細菌性腹膜炎、敗血症、食道靜脈瘤出血、電解質不平衡等。通常是那些誘發因素控制住了，肝昏迷的情況也會跟著好轉。不過，並不是所有的肝昏迷都是可逆的，若肝硬化太嚴重，也有可能造成慢性的肝昏迷，此時就必須靠長期的藥物治療或做肝移植了。

肝昏迷有四個階段，剛開始時，病人所呈現的不是昏迷，反而是異常的興奮，有點多話，之後才會變得比較沈默、嗜睡，最後進入重度昏迷，然後因腦水腫而死亡。

肝昏迷到底是哪種毒素所造成的，目前並無最後的定論，不過臨床上常可以測到血中氨(阿摩尼亞)值的升高。

治療上，常會給病人一種藥水(杜化液，用喝的或者是用灌腸的)，以便將體內的氨帶出，以降低腸道內氨的產生與吸收，避免過量的氨跑至腦部。不過這種藥水有個副作用，就是會造成輕微的腹瀉。

我的經驗是，初期的肝昏迷，只要醫療方式正確，有極大的機會可以救醒，不用太擔心。